引き続き原発性局所多汗症診療ガイドライン２０２３年改訂版https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/guideline/takansho2023.pdfを一部引用しながらこの記事を書いていきます
原発性局所多汗症の治療の選択肢については前回の記事を参照の事
プロ・バンサイン（プロパンテリン）
前回も話したように、この薬は「抗コリン薬」という位置づけの薬です。
ガイドライン上では推奨度C1（行うことを考慮してもよいが、十分な根拠がない）とされており、外用療法やイオントフォレーシス、ボトックスが無効の場合に勧めるとされています。
ただし、顔面多汗症は外用療法以外の治療が困難のため、中等度から高度の顔面多汗症に対する第一選択としています（カナダの多汗症諮問委員会のガイドライン）
汗を抑える「主作用」に対してそれ以外に症状がでるものを「副作用」と言いますが、このプロ・バンサインという薬は副作用として
口喝、ドライアイ、高体温、起立性低血圧、胃腸不良、尿閉、頻脈、眠気、めまい
など色々報告があります。
ただし、この副作用についてはプロ・バンサイン特有のものではなく、抗コリン薬に位置する薬は大体このような副作用があります。
前立腺肥大や、一部の緑内障には使ってはいけないとされていますので、該当する方はご注意を。
この薬との出会いは私が前に小さい診療所の薬剤師として働いていた時の話。
恥ずかしながら私は、その時はまだ自分の症状が「体質」によるものだと思ってました。
気持ちが焦って汗をかくのも「心が弱いからだ」と。
親からそう言われてたので鵜呑みにしていたんですよね。
でも、そうじゃないんだと気づいたきっかけがこの薬でした。
本当にたまたまこの薬を飲んでいる患者がいて、この薬について調べてみると
「多汗症」と書いている
多汗症ってなに？？？
って何となく気になったのがスタートです。
そこでようやく自分が病気だったと気が付きました。今よりも多汗症についての知名度が低い時代だったので気づくのが遅かった。
でも私は（唯一）恵まれていたことに、診療所に働く薬剤師だったので、その薬を発注して在庫して当時の院長先生に相談してその薬を処方してもらいました(笑)
内服してみた第一印象は「なんか変な感じ」
上記の副作用のところで「高体温」とあげましたが、なんか熱が体にこもってあったかいけど汗が出ない感じ。
ということもありましたが、てぃーえむとしては幾ばくかの効果がありました。
当時としてはそれがめちゃくちゃ大きな進歩で、この薬のお陰で人前で汗をかく状況を少し抑えられたのは気持ちとしてはかなり楽でしたね。
ただ副作用が多く、もしも薬理学を学んだ人ならわかると思うんですが
「THE・抗コリン薬」みたいな感じでした(笑)教科書に載ってる副作用がそのままでてきたので。
口の渇きがかなりつらく、口の中の水分が常にない感じ。
元々目の渇きがあるほうでしたが、更に目が乾いて目薬必須みたいな感じ。
びっくりしたのがおしっこもなんか出きった感じがしないこともありました。
幸いにも眠気やめまいは出なかったので、そこさえ注意したら日常生活がなんとか乗り越えられるレベル。
この薬のお陰でてぃーえむは自分が病気であると気づき、その対処法もあるのではと考えられるようになりました。感謝！
今でも時々お世話になっています。
ということでプロ・バンサインの話でした。
もしもまだプロ・バンサインに出会ったことがない方は一考の余地ありですよ～！
最後に
欧米ではポラキス（オキシブチニン）という抗コリン薬が一般的に使用されているようです。
ポラキスは日本では主におしっこが我慢できないとか頻尿だとかいう症状に使うのが一般的で、多汗症には残念ながら適応がありません。
副作用としてはプロ・バンサインと同じ抗コリン薬なので上記に書いた内容が多く、薬剤師としての経験からしても多くあったのが口喝や目の渇きですね。便秘になったって方もいました。
何かの参考になれば幸いです！
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